Case for diagnosis. Diffuse ulcerated nodular lesions

Abstract Langerhans cell histiocytosis is a rare clonal proliferative disease, characterized by the infiltration of one or multiple organs by histiocytes. Due to the diversity of signs and symptoms, the diagnosis of this disease is often late. The estimated incidence in adults is one to two cases per million, but the disease is probably underdiagnosed in this population. This report presents a case of disseminated Langerhans cell histiocytosis. The authors highlight the most characteristic aspects of this rare and heterogeneous disease, which usually presents as a challenging clinical diagnosis.

Desigualdades na distribuição das equipes de saúde bucal no Brasil / Inequalities of oral health teams distribution in Brazil

Objetivo: o objetivo da presente pesquisa foi analisar as desigualdades na distribuição das Equipes de Saúde Bucal (ESB) da Atenção Primária à Saúde, no Brasil. Métodos: trata-se de um estudo observacional transversal descritivo, a partir de informações das Unidades Básicas de Saúde (UBS) com Saúde Bucal e dos municípios aos quais essas UBS estavam implantadas no Brasil, em 2012. A coleta foi realizada por meio da utilização de computadores portáteis do tipo tablet, os quais continham um aplicativo com o instrumento padronizado e testado previamente. Foi utilizada a variável do PMAQ Equipe de Saúde Bucal e variáveis municipais: Macrorregião, Índice de Desenvolvimento Humano, Cobertura populacional de ESB, Proporção de Exodontia e Escovação Supervisionada. Os dados foram analisados no software Stata 11, sendo realizadas análises das frequências absolutas e relativas das variáveis estudadas. Resultados: a prevalência de ESB tipo II foi de 9,9% (IC95%: 9,6-10,3), sendo mais encontradas em municípios com IDH muito alto, macrorregião Sudeste, cobertura menor que 50% e proporção de exodontias menor que 8%. Conclusões: o estudo propõe que há uma desigualdade na distribuição das equipes de saúde bucal no Brasil. Há um gradiente crescente na prevalência de UBS com ESB tipo II entre os municípios brasileiros, de acordo com as características sociais, demográficas e de saúde municipais.

Objective: The objective of the present study was to analyze the inequalities in the distribution of the Oral Health Teams of Primary Health Care in Brazil. Methods: This was a cross-sectional observational study, based on information from the Basic Health Units with Oral Health and the municipalities to which these BHUs were implanted in Brazil in 2012. The collection was carried out through the use of Tablets, which contained an application with the instrument standardized and previously tested. The variables were: Oral Health Team, Macro region, Human Development Index, Population Coverage for OHT, Exodontic Ratio and Supervised Brushing. Data were analyzed in Stata 11 software. Analyzes of the absolute and relative frequencies of the studied variables were performed. Results: The prevalence of type II ESB was 9.9% (95% CI: 9.6-10.3). Higher prevalences of type 2 BSE were found in municipalities with very high HDI, Southeast macro-region, coverage less than 50% and proportion of exodontia less than 8%. Conclusions: The study proposes that there is an inequality in the distribution of oral health teams in Brazil. There is a gradient in the prevalence of BHU with OHT type II among Brazilian municipalities according to social, demographic and health characteristics of municipalities.

Poliarterite nodosa cutânea associada a isquemia digital grave: relato de caso / Polyarteritis nodosa skin associated with severe digital ischemia: case report

Poliarterite nodosa cutânea é paniculite septal com vasculite acometendo artérias e arteríolas. É responsável pelo quadro de nódulos dolorosos, livedo reticular associado ou não a astenia, mialgia e artralgia. Difere da PAN clássica pela ausência do acometimento de vísceras.Os autores relatam um caso de Poliartrite Nodosa Cutânea em um homem de 25 anos que apresentou manifestações clínicas típicas e obteve resposta ao tratamento com pulsoterapia de corticóide associado ao AAS e pentoxifilina , e apresentam uma revisão de literatura sobre este diagnóstico.

Cutaneous polyarteritis nodosa is septal panniculitis with vasculitis affecting arteries and arterioles. It is responsible for painful nodules, livedo reticularis associated or not with asthenia, myalgia and arthralgia. Differing from the classic PAN by the absence of involvement of viscera. The authors report a case of polyarteritis nodosa Cutaneous in a 25 year old man who presented typical clinical manifestations and obtained response to treatment with corticosteroid pulse therapy associated with ASS and pentoxifylline, and present a literature review on this diagnosis.

Uso da tecnologia CAD/CAM na Odontologia: do enceramento diagnóstico ao desenho digital integrado. A mudança de um paradigma / The use of CAD/CAM technology in dentistry: from the diagnostic wax-up to the integrated digital design. A paradigm shift

O objetivo deste trabalho foi descrever a técnica de DDI (desenho digital integral) em substituição ao ED (enceramento diagnóstico), mudando um paradigma na Odontologia. Com o uso do DDI, não é necessário realizar o enceramento diagnóstico para estabelecer a meta protética. Esta é obtida digitalmente em um ambiente 3D, com mais requinte de informações e maior precisão. O DDI é então materializado (prototipado) utilizando uma impressora 3D, dentro do ambiente do consultório. Atualmente, os recursos CAD/CAM de baixo custo estão disponíveis para uso odontológico, e os resultados obtidos com esta tecnologia justificam a incorporação do tratamento 3D. Desta forma, a técnica do enceramento dental estaria próxima do fim, sendo que, em um futuro próximo, dentistas/técnicos de prótese serão dental digital designers e todo o conhecimento se voltará para o domínio dos programas de informática, e não para aquisição de equipamentos complexos e de alto custo.

The objective of this study was to describe the IDD technique (integrated digital design) to replace the DW (diagnostic waxing) as a paradigm shift in Dentistry. In this way, it is not necessary to perform the diagnostic waxing to establish the prosthetic outcomes. This is achieved in a 3D environment, with more information refi nement and greater accuracy. The IDD is then materialized (prototyped) using a 3D printer within the dental offi ce. Currently, the CAD/CAM resources are low-cost and available for dental use, with the obtained results justifying the incorporation of the 3D dental treatment. Thus, the diagnostic waxing would be close to an end; in the near future, clinicians/laboratory technicians will be dental digital designers and all knowledge will be managed to computer software domain and not to the acquisition of complex and expensive production equipment.

Papilomatose confluente e reticulada de Gougerot e Carteuad: relato de caso / Confluente and reticulated papillomatosis of Gougerot and Carteaud: case report

A papilomatose confluente e reticulada de Gougerot e Carteaud é uma dermatose incomum, de etiologia indefinida. Há diversas opções terapêuticas como: retinóides tópicos e sistêmicos, antibióticos orais, entre outros, portanto a maioria com resultados discretos. Os autores descrevem um caso da doença, em adulto, com lesões características, tipo pápulas que se tornavam confluentes no centro e reticuladas na periferia, formando placas de limites imprecisos, ligeiramente descamativas e discutem aspectos etiológicos e terapêuticos da doença.

The confluent and reticulated papillomatosis of Gougerot and Carteaud is an unusual dermatosis, etiology undefined. There are various therapeutic options as: topical and systemic retinoids, oral antibiotics, among others therefore most with poor results. The authors describe a case of the disease in adults, with characteristic lesions kind papules become confluent in the center and reticulated in the periphery, forming plaques of imprecise limits, slightly scaly and discuss etiological and therapeutic aspects of the disease

Definitive Presurgical CAD/CAM-Guided Implant-Supported Crown in an Esthetic Area

This paper describes the digital workflow from cone beam computer tomography (CBCT) to the installation of a definitive presurgical zirconium individual crown in a 19-year-old woman requiring implant replacement of a maxillary right lateral incisor. The patient had agenesis of this tooth and had completed the orthodontic treatment. CBCT was conducted and diagnostic casts were digitized. Virtual planning was completed by defining a prosthetically driven implant and a stereolithographic surgical template was produced. Good adaptation of a stereolithographic surgical template was verified in the working cast. Implant and abutment were installed in this cast using a stereolithographic surgical template, and a CAD/CAM definitive zirconium crown was produced. Flapless computer-guided implant surgery was performed. The abutment was connected, and a definitive zirconium crown was cemented using resin cement. The digital workflow presented herein shows high accuracy for a virtually planned implant with flapless guided placement, allowing the successful delivery of a definitive presurgical zirconium single crown in an esthetic area in a single visit. The patient was revaluated after 1 year of function with an excellent outcome of the treatment.

Resumo Este relato descreve o fluxo de trabalho digital desde tomografia de feixes cônicos até a instalação de uma coroa unitária pré cirúrgica definitiva em zircônia em uma mulher de 19 anos que necessitava de reabilitação com implante do incisivo lateral superior direito. A paciente apresentava agenesia deste dente e tinha finalizado o tratamento ortodôntico. Foi realizada a tomografia e os modelos diagnósticos foram digitalizados. O planejamento virtual do implante foi definido pelo planejamento protético virtual e em seguida um guia cirúrgico foi produzido pelo método da esteriolitografia. Foi verificada a boa adaptação deste guia cirúrgico sobre o modelo de trabalho. O implante e o pilar foram instalados neste modelo de trabalho usando o guia cirúrgico e confeccionada coroa pré cirúrgica definitiva em zircônia pela técnica de CAD / CAM. A cirurgia guiada de instalação do implante foi realizada sem deslocamento de retalho. O pilar selecionado foi instalado e coroa pré cirúrgica definitiva em zircônia foi cimentada com cimento resinoso. O fluxo de trabalho digital apresentado mostrou grande precisão para instalação guiada do implante em uma área estética, permitindo a instalação de uma coroa pré cirúrgica definitiva em zircônia em uma única sessão clínica. A paciente foi reavaliada e apresentou excelentes resultados do tratamento após um ano em função.

Pioderma gangrenoso: relato de caso / Pyoderma gangrenosum: case report

O pioderma gangrenoso (PG) é definido como uma doença inflamatória e neutrofílica rara, na qual geralmente evolui para ulcerações cutâneas e comprometimento sistêmico, estando associado ao fenômeno de patergia em muitos casos e à doenças sistêmicas subjacentes entre 30-70% dos casos. A etiologia ainda é desconhecida. Manifesta-se através de lesões cutâneas ulceradas e dolorosas com evolução rápida e progressiva, de localização variável. O período entre o início das lesões e o diagnóstico correto costuma ser prolongado. Os achados clínicos e histológicos não são específicos, levando tal patologia a ser um diagnóstico de exclusão. O tratamento varia conforme a gravidade da doença, consistindo em tratamento com corticosteroides e imunossupressores, desde tratamento tópico até uso sistêmico. Não existe nenhum tratamento padronizado ou algoritmo simples para a escolha da terapia. Os autores relatam um caso de Pioderma Gangrenoso em uma mulher de 56 anos que apresentou manifestações clínicas típicas e obteve resposta ao tratamento com prednisona, e apresentam uma revisão de literatura sobre este diagnóstico.

Pyoderma gangrenosum (PG) is defined as an inflammatory and neutrophilic rare disease usually progresses to skin ulcerations and systemic, being associated with pathergy phenomenon in many cases, and systemic diseases in 30-70% of cases. The etiology is still unknown. Manifests itself through ulcerated and painful skin lesions with rapid and progressive evolution, variable location. The period between the onset of lesions and the correct diagnosis is often prolonged. Clinical and histological findings are nonspecific, leading this condition being a diagnosis of exclusion. The treatment varies according to severity of the disease, consisting of treatment with corticosteroids and immunosuppressants, topical and systemic treatment. There is no standard treatment or simple algorithm for choice of therapy. The authors report a case of pyoderma Gangrenosum in a 56-year-old woman who presented typical clinical manifestations and achieved response to treatment with prednisone, and present a literature review about this diagnosis.

Produtivismo na saúde: desafios do SUS na invenção da gestão democrática / Health in productivism: challenges of SUS in the invention of democratic management

A Associação Brasileira de Editoras Universitárias lançou o livro Produtivismo na Saúde – Desafios do SUS na invenção da Gestão democrática. Fruto de uma pesquisa desenvolvida conjuntamente por quatro grupos de pesquisas acadêmicas (três da Universidade Federal de Pernambuco e um do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães/Fiocruz Pernambuco), a obra busca aprofundar criticamente o tema do produtivismo na saúde a partir de diferentes abordagens: sociais, jurídicas, da saúde coletiva e de saberes e práticas de saúde. Com 231 páginas, o livro é dividido em quatro capítulos que abordam os temas: Gestão em saúde e produtivismo; Humanização, parto e nascimento; Sofrimento, subjetividade e medicalização; e por fim, Práticas antiutilitaristas e integrativas em saúde. Para Islândia Sousa, pesquisadora da Fiocruz PE e uma das coordenadoras da publicação, a obra possui ineditismo por discutir de modo interdisciplinar os efeitos negativos do modelo econômico no campo da saúde, o que favoreceu um olhar ampliado acerca do tema, e também apresenta experiências que visam minimizar os estes efeitos...

Manifestações clínicas da doença do refluxo gastroesofágico e os achados encontrados na endoscopia digestiva alta em adultos / Clinical manifestations of gastroesophageal refluxdisease and the findings at endoscopy in adults

Objetivo: descrever a prevalência entre os resultados da EDA e sintomatologia de DRGE em pacientes submetidos ao exame endoscópico. Relacionar a presença de sintomas típicos ou atípicos de DRGE e seus respectivos resultados. Métodos: estudo observacional com delineamento transversal envolvendo 243 pacientes remetidos por médicos responsáveis para realização de EDA na Clínica de Endoscopia e Gastro de Florianópolis, no período de dezembro de 2009 a dezembro de 2010. Foram analisados os sintomas da DRGE ou indicação para realização da endoscopia. Realizou-se análise bivariada entre os desfechos e a variável independente (sintomas). O teste qui-quadrado (x2)ou prova exata de Fisher foramutilizados para testar a homogeneidade de proporções. Calculou-se a razão de prevalência através da Regressão de Poisson e o IC de 95%. O presente estudo foi aprovado no CEP da Unisul sob o protocolo 10.811.4.01.III Resultados: a idade média dos pacientes foi de 47,1 anos. Houve predomínio da população feminina (68,7%). O sintoma mais frequentemente encontrado foi o típico de DRGE com 92,2%. Entre os pacientes com sintomas típicos de DRGE, percebeu lesões esofágicas erosivas em apenas 26,8%. Diagnosticou a presença de hérnia hiatal em 41,56% dos pacientes, esofagite em 25,51%, gastrite em 46,09% e adenocarcinoma de esôfago em 0,4%. Observou-se endoscopias sem alterações em 11,11% dos pacientes.Conclusão: houve predomínio dos sintomas típicos da DRGE, comparando com as manifestações atípicas da doença. Comprovou a importância do uso da EDA, não somente para diagnosticar a doença em estudo, mas principalmente suas complicações que possam a vim desenvolver.

Objective: describe the prevalence between the results of endoscopic findings and symptoms of GERD in patients undergoing endoscopy. Relate the presence of typical or atypical symptoms of GERD and their results. Methods: a cross-sectional observational study involving 243 patients referred by physicians responsible for performing endoscopy in Gastrointestinal an Endoscopy Clinic of Florianópolis, during the period of December 2009 and December 2010. We analyzed the symptoms the GERD or indication for endoscopy. We conducted bivariate analysis between outcomes and the independent variable (symptoms). The chi-square (x2) or Fisherexact test were used to test the homogeneity of proportions. We calculated the prevalence ratio by Poisson regression and CI of 95%. This study was approved by the CEP Unisul under protocol 10.811.4.01.III. Results: the average age of patients was 47,1 years. There was a predominance of females (68,7%). The most common symptom was typical of GERD with 92,2%. The erosive esophageal lesions was noted in only 26,8% among patients with typical symptoms of GERD. The presence of hiatal hernia was diagnosed in 41,56% of patients, 25,51% in esophagitis, 46,09% in gastritis and cancer by 0,4%. We observed endoscopies unchanged in 11,11% of patients. Conclusion: there was a predominance of typical symptoms of GERD compared with atypical manifestations ofthe disease. The importance in the use of endoscopy was proved, not only to diagnose the disease under study, but mainly its complications that may come to develop.

Substituição de uma prótese removível barra/clip por uma prótese fixa implanto-suportada através do protocolo de prótese definitiva pré-ciúrgica (PDPC). Estudo piloto / Changing of removable bar/clip prosthesis to implant supported fixed prosthesis using the definitive pre-surgical prosthesis (PDPC) protocol. Pilot study

A técnica de carga imediata tem-se tornado um procedimento seguro e de alta previsibilidade. Baseado nesta técnica, este estudo piloto tem por objetivo descrever um desenvolvimento clínico de um conceito de prótese pré-cirúrgica, uma nova forma de tratamento, onde uma prótese definitiva (PDPC) é confeccionada antes da cirurgia de instalação dos implantes. Para realizar esta PDPC foram desenvolvidos novos componentes protéticos e cirúrgicos, possibilitando que a mesma seja conseguida de uma maneira simples e segura.